Odchlípení sítnice

Co je odchlípení sítnice?

Odchlípení sítnice (ablace retiny) je závažný stav, při kterém se sítnice — tenká vrstva nervové tkáně na zadní stěně oka zodpovědná za vnímání světla — oddělí od své podkladové vrstvy (retinálního pigmentového epitelu). Sítnice tak přichází o přísun kyslíku a živin, a bez rychlé léčby dochází k odumírání fotoreceptorů a trvalé ztrátě zraku.

Odchlípení sítnice postihuje přibližně 1 z 10 000 lidí ročně. Jde o naléhavý oční stav — čím dříve se zahájí léčba, tím lepší je prognóza pro zachování zraku. Při podezření na odchlípení sítnice je nutné okamžitě navštívit očního lékaře nebo pohotovost.

Typy odchlípení sítnice

Podle mechanismu vzniku rozlišujeme tři hlavní typy:

• Rhegmatogenní (trhlinové) odchlípení — nejčastější typ. V sítnici vznikne trhlina nebo díra, kterou pronikne tekutina ze sklivce pod sítnici a oddělí ji. Trhlina často vzniká při zadním odloučení sklivce, které je běžné po 50. roce věku.
• Trakční odchlípení — sítnice je odtahována jizvovitou tkání na jejím povrchu. Nejčastěji se vyskytuje u proliferativní diabetické retinopatie, kdy novotvořené cévy a jizvy mechanicky táhnou sítnici.
• Exsudativní (serózní) odchlípení — tekutina se hromadí pod sítnicí bez přítomnosti trhliny. Příčinou mohou být zánětlivá onemocnění, nádory nebo poruchy cév.

Příčiny a rizikové faktory

K odchlípení sítnice může dojít u kohokoliv, ale některé faktory riziko výrazně zvyšují:

• Vysoká krátkozrakost (myopie) — u myopie nad -6 D je sítnice tenčí a náchylnější k trhlinám. Lidé s vysokou krátkozrakostí mají až 10krát vyšší riziko.
• Věk — většina případů se vyskytuje u lidí nad 50 let, zejména v souvislosti se zadním odloučením sklivce
• Úraz oka — tupý nebo pronikající úraz může způsobit trhlinu sítnice
• Předchozí oční operace — zejména operace katarakty zvyšuje riziko
• Odchlípení sítnice na druhém oku — pokud jste již prodělali odchlípení na jednom oku, riziko na druhém je vyšší
• Rodinná anamnéza — genetická predispozice hraje roli
• Degenerativní změny sítnice — lattice degenerace a další periferní degenerace

Příznaky — varovné signály

Odchlípení sítnice je bezbolestné, ale má charakteristické varovné příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:

• Náhlý výskyt plovoucích zákalů (floaterů) — tmavé tečky, provázky nebo „pavučinky" v zorném poli, které se náhle objeví nebo výrazně přibydou
• Záblesky světla (fotopsie) — krátké záblesky v periferním vidění, zejména při pohybu očí, často popisované jako blesky
• Stín nebo opona v zorném poli — tmavý závěs, který se postupně rozprostírá přes zorné pole. Tento příznak znamená, že odchlípení již probíhá.
• Náhlé zhoršení zraku — rozmazané nebo deformované vidění

Pozor: Při záblescích světla, náhlém přibývání floaterů nebo stínu v zorném poli okamžitě navštivte očního lékaře nebo pohotovost. Jde o akutní stav — čas hraje zásadní roli pro záchranu zraku.

Diagnostika

Oční lékař diagnostikuje odchlípení sítnice při urgentním vyšetření:

• Nepřímá oftalmoskopie — po rozkapání zornic lékař vyšetří celou sítnici speciální čočkou a zdrojem světla
• Vyšetření na štěrbinové lampě — detailní pohled na přední segment oka a sklivec
• Ultrazvuk oka (B-scan) — pokud je pohled na sítnici zakryt krvácením do sklivce, ultrazvuk zobrazí sítnici i přes zakalené prostředí
• OCT (optická koherentní tomografie) — detailní zobrazení vrstev sítnice, důležité zejména pro hodnocení stavu makuly

Léčba — urgentní chirurgický zákrok

Odchlípení sítnice vyžaduje chirurgickou léčbu — samo se nezahojí. Cílem je přiložit sítnici zpět na místo a uzavřít trhliny. Metoda závisí na typu a rozsahu odchlípení:

• Laserová fotokoagulace — u malých trhlin bez odchlípení. Laser „přivaří" sítnici kolem trhliny a zabrání jejímu šíření. Ambulantní zákrok.
• Kryoterapie (kryopexe) — zmrazení tkáně kolem trhliny vytvoří jizvu, která sítnici fixuje. Alternativa k laseru.
• Pneumatická retinopexe — injekce plynové bubliny do oka, která přitiskne sítnici. Trhlina se následně ošetří laserem nebo kryoterapií. Ambulantní zákrok, vyžaduje specifickou polohu hlavy.
• Cerkláž (sklerální plomba) — na povrch oka se přišije silikonová páska, která zvenku přitlačí stěnu oka k odchlípené sítnici
• Vitrektomie — chirurgické odstranění sklivce a jeho nahrazení plynovou bublinou nebo silikonovým olejem, který přitiskne sítnici. Nejčastější metoda u rozsáhlých odchlípení.

Úspěšnost chirurgické léčby je vysoká — v 80-90 % případů se sítnice přiloží jedním zákrokem. Výsledná zraková ostrost závisí na tom, zda byla postižena makula a jak rychle byla léčba zahájena.

Prevence a doporučení

Odchlípení sítnice nelze vždy předejít, ale riziko lze snížit a včasnou léčbou zabránit ztrátě zraku:

• Při vysoké krátkozrakosti (nad -6 D) absolvujte pravidelné vyšetření sítnice alespoň jednou ročně
• Znáte varovné příznaky — záblesky, floatery, stín v zorném poli. Při jejich výskytu okamžitě k lékaři.
• Chraňte oči před úrazy — nosit ochranné brýle při sportu a rizikových činnostech
• Po operaci katarakty dodržujte doporučené kontroly sítnice
• Pokud máte rizikové faktory, informujte svého očního lékaře a domluvte pravidelný screening
• Při zjištěných degenerativních změnách na periferii sítnice může preventivní laserové ošetření snížit riziko odchlípení

Přijďte na měření zraku do naší optiky. Pomůžeme vám s korekcí a v případě podezřelých příznaků vás neprodleně doporučíme k očnímu lékaři.