Makulární degenerace

Co je makulární degenerace?

Makulární degenerace (AMD — Age-related Macular Degeneration) je chronické onemocnění sítnice, které postihuje makulu — malou oblast v centru sítnice zodpovědnou za ostré centrální vidění. Makula nám umožňuje číst, rozpoznávat obličeje, řídit auto a vnímat jemné detaily.

AMD je nejčastější příčinou těžkého zhoršení zraku u lidí nad 50 let v rozvinutých zemích. S rostoucím věkem populace se počet postižených stále zvyšuje. Onemocnění nezpůsobuje úplnou slepotu — periferní vidění zůstává zachováno — ale ztráta centrálního vidění může být velmi omezující.

Typy makulární degenerace

Rozlišujeme dva základní typy AMD, které se liší průběhem, závažností i možnostmi léčby:

• Suchá forma (atrofická) — tvoří asi 85-90 % případů. Dochází k postupnému ztenčování a odumírání buněk makuly. Pod sítnicí se hromadí žlutavé usazeniny (drúzy). Progrese je pomalá, obvykle trvá roky. V současnosti neexistuje specifická léčba, ale doplňky stravy mohou zpomalit progresi.
• Vlhká forma (neovaskulární) — méně častá (10-15 %), ale závažnější. Pod sítnicí prorůstají abnormální cévy, které jsou křehké a prosakují krev a tekutinu. To způsobuje rychlé zhoršení centrálního vidění v řádu dnů až týdnů. Vyžaduje okamžitou léčbu.

Suchá forma může přejít ve vlhkou, proto je důležité pravidelné sledování.

Příčiny a rizikové faktory

Přesná příčina AMD není zcela objasněna, ale hlavním faktorem je stárnutí. Další rizikové faktory zahrnují:

• Věk nad 50 let — riziko se s věkem výrazně zvyšuje, zejména po šedesátce
• Kouření — zdvojnásobuje až ztrojnásobuje riziko AMD. Jde o hlavní ovlivnitelný rizikový faktor.
• UV záření — dlouhodobé vystavení slunečnímu záření poškozuje sítnici
• Genetika — rodinná anamnéza AMD zvyšuje riziko 3-4krát
• Světlá barva duhovky — méně pigmentu v oku poskytuje menší ochranu sítnice
• Kardiovaskulární onemocnění — hypertenze a vysoký cholesterol
• Nedostatek antioxidantů ve stravě — zejména luteinu a zeaxantinu

Příznaky

V počátečních stádiích nemusí AMD způsobovat žádné obtíže. S progresí onemocnění se mohou objevit:

• Zkreslené vidění — rovné linie se jeví jako zvlněné nebo prohnuté
• Rozmazané nebo zastřené centrum zorného pole
• Tmavá skvrna (skotom) uprostřed vidění
• Potíže s rozpoznáváním obličejů
• Zhoršené vnímání barev a kontrastu
• Potřeba silnějšího osvětlení při čtení

Pro samovyšetření slouží Amslerova mřížka — jednoduchý čtvercový vzor s bodem uprostřed. Pokud se při pohledu na střed mřížky jeví čáry jako zvlněné, přerušené nebo chybějící, může jít o příznak AMD. Při jakékoli změně okamžitě navštivte očního lékaře.

Diagnostika

Oční lékař diagnostikuje AMD pomocí kombinace vyšetřovacích metod:

• Vyšetření očního pozadí — po rozkapání zornic lékař posuzuje stav makuly a přítomnost drúz
• OCT (optická koherentní tomografie) — detailní zobrazení vrstev sítnice, odhalí i minimální změny pod makulou
• Fluorescenční angiografie — kontrastní látka injikovaná do žíly zobrazí krevní cévy sítnice a odhalí prosakování u vlhké formy
• Amslerova mřížka — rychlý screeningový test deformací centrálního vidění

Léčba a korekce

Možnosti léčby se liší podle typu AMD:

• Suchá forma — specifická léčba zatím neexistuje. Studie AREDS2 prokázala, že vysoké dávky antioxidantů (lutein, zeaxantin, vitamin C, vitamin E, zinek) mohou zpomalit progresi z pokročilé suché formy. Doplňky stravy by měl doporučit oční lékař.
• Vlhká forma — léčí se anti-VEGF injekcemi přímo do oka. Tyto léky blokují růstový faktor cév a zastavují prorůstání abnormálních cév. Injekce se podávají opakovaně v pravidelných intervalech. U většiny pacientů stabilizují nebo zlepší zrak.
• Pomůcky pro slabozraké — lupy, zvětšovací brýle, elektronické čtecí přístroje pomáhají maximálně využít zbývající zrak

Prevence a doporučení

Makulární degeneraci nelze zcela předejít, ale riziko vzniku a progrese lze výrazně snížit:

• Nekuřte — kouření je nejsilnější ovlivnitelný rizikový faktor
• Chraňte oči před UV zářením kvalitními slunečními brýlemi s filtrem UV 400
• Zařaďte do jídelníčku potraviny bohaté na lutein a zeaxantin — špenát, kapusta, kukuřice, vejce
• Jezte ryby bohaté na omega-3 mastné kyseliny alespoň 2x týdně
• Udržujte zdravou tělesnou hmotnost a kontrolujte krevní tlak
• Pravidelně si testujte zrak Amslerovou mřížkou — zejména po 50. roce věku
• Absolvujte preventivní oční vyšetření minimálně jednou za 1-2 roky

Přijďte na měření zraku do naší optiky a poraďte se s námi o ochraně vašeho zraku. V případě podezření na AMD vás doporučíme k očnímu lékaři.