Diabetická retinopatie

Co je diabetická retinopatie?

Diabetická retinopatie je oční onemocnění, které vzniká jako komplikace cukrovky (diabetes mellitus). Chronicky zvýšená hladina cukru v krvi postupně poškozuje jemné krevní cévy na sítnici — tenké vrstvě nervové tkáně na zadní stěně oka, která zachycuje světlo a přeměňuje ho na nervové signály.

Diabetická retinopatie postihuje přibližně třetinu všech diabetiků a je nejčastější příčinou slepoty u lidí v produktivním věku (20-65 let). Riziko roste s délkou trvání diabetu — po 20 letech onemocnění má známky retinopatie téměř 90 % diabetiků 1. typu a 60 % diabetiků 2. typu.

Příčiny a mechanismus poškození

Vysoká hladina glukózy v krvi poškozuje stěny drobných cév (kapilár) na sítnici. Postupně dochází k:

• Oslabení cévních stěn — cévy se rozšiřují a vytvářejí mikroaneuryzmata, ze kterých prosakuje krev a tekutina do sítnice
• Uzávěru kapilár — některé cévy se úplně ucpou, což vede k nedostatečnému zásobení sítnice kyslíkem (ischemii)
• Novotvorbě cév — sítnice reaguje na nedostatek kyslíku tvorbou nových, ale nekvalitních cév, které snadno krvácejí

Rizikové faktory zahrnují špatně kompenzovaný diabetes (vysoký HbA1c), vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, kouření, těhotenství u diabetiček a dlouhou dobu trvání diabetu.

Stádia diabetické retinopatie

Onemocnění se dělí do dvou hlavních stádií:

• Neproliferativní diabetická retinopatie (NPDR) — počáteční stádium. Na sítnici se objevují mikroaneuryzmata, drobná krvácení a prosakování tekutiny. Dělí se na mírnou, středně těžkou a těžkou formu. Pacient často nemá žádné příznaky.
• Proliferativní diabetická retinopatie (PDR) — pokročilé stádium. Na sítnici prorůstají nové abnormální cévy (neovaskularizace), které mohou krvácet do sklivce a způsobit náhlou ztrátu zraku. Může vést k trakčnímu odchlípení sítnice.

Součástí obou stádií může být diabetický makulární edém — nahromadění tekutiny v oblasti makuly (žluté skvrny), které způsobuje rozmazané centrální vidění. Je nejčastější příčinou zhoršení zraku u diabetiků.

Příznaky

Zákeřnost diabetické retinopatie spočívá v tom, že v počátečních stádiích nemá žádné příznaky. Pacient může mít na sítnici výrazné změny, aniž by si cokoliv uvědomoval. Když se příznaky objeví, onemocnění je často již pokročilé:

• Rozmazané nebo kolísavé vidění
• Tmavé skvrny, provázky nebo „pavučinky" v zorném poli (floatery při krvácení do sklivce)
• Zhoršené vidění barev
• Tmavé nebo prázdné oblasti v centru zorného pole
• Náhlá ztráta zraku (při masivním krvácení do sklivce nebo odchlípení sítnice)

Proto je pro každého diabetika naprosto nezbytné pravidelné vyšetření očního pozadí — i bez jakýchkoli potíží se zrakem.

Diagnostika

Diagnostika diabetické retinopatie vyžaduje důkladné oční vyšetření:

• Vyšetření očního pozadí v mydriáze — po rozkapání zornic lékař prohlédne celou sítnici a hodnotí přítomnost mikroaneuryzmat, krvácení a novotvořených cév
• OCT (optická koherentní tomografie) — detailní zobrazení vrstev sítnice, klíčové pro detekci makulárního edému
• Fluorescenční angiografie — kontrastní vyšetření cév sítnice odhalí prosakování, uzávěry a neovaskularizaci
• Fotografie očního pozadí — dokumentace nálezu pro sledování progrese v čase

Léčba a korekce

Základem léčby je optimální kompenzace diabetu — udržování hladiny cukru, krevního tlaku a cholesterolu v normě. Specifická oční léčba závisí na stádiu onemocnění:

• Pravidelné sledování — u mírné NPDR bez makulárního edému stačí pravidelné kontroly a dobrá kompenzace diabetu
• Anti-VEGF injekce — aplikace léku přímo do oka, který zastavuje růst abnormálních cév a snižuje prosakování. Hlavní léčba makulárního edému a proliferativní retinopatie.
• Laserová fotokoagulace — laser „zpečetí" prosakující cévy a zničí ischemické oblasti sítnice, čímž zastaví tvorbu nových cév
• Vitrektomie — chirurgické odstranění sklivce při masivním krvácení nebo trakčním odchlípení sítnice

Včasná léčba může zabránit ztrátě zraku u více než 90 % pacientů. Přečtěte si, jak často chodit na oční vyšetření.

Prevence a doporučení

Nejúčinnější prevencí diabetické retinopatie je dobrá kontrola diabetu a pravidelné oční prohlídky:

• Udržujte hladinu HbA1c pod 7 % (nebo dle doporučení vašeho diabetologa)
• Kontrolujte krevní tlak — cílová hodnota je pod 130/80 mmHg
• Hlídejte hladinu cholesterolu a triglyceridů
• Absolvujte oční vyšetření minimálně jednou ročně — u diabetu 1. typu od 5 let po diagnóze, u diabetu 2. typu ihned po zjištění
• Nekuřte — kouření zhoršuje poškození cév
• Při jakékoli změně vidění okamžitě navštivte očního lékaře
• Těhotné diabetičky by měly mít kontrolu před plánovaným těhotenstvím a dále každý trimestr

Přijďte na měření zraku do naší optiky. I když oční vyšetření diabetické retinopatie provádí oční lékař, můžeme vám pomoci s optimální brýlovou korekcí a doporučit vhodné termíny kontrol.