Šilhání (strabismus)

Co je šilhání?

Šilhání (odborně strabismus) je porucha souběžného postavení očí, při které se obě oči nedívají stejným směrem. Jedno oko se dívá přímo na pozorovaný objekt, zatímco druhé se odchyluje dovnitř, ven, nahoru nebo dolů. Šilhání může být trvalé nebo občasné a postihuje přibližně 2–4 % populace.

U dětí je šilhání jednou z nejčastějších očních poruch. Včasné odhalení a správná léčba jsou naprosto zásadní, protože neléčené šilhání může vést k trvalému poškození zraku v podobě tupozrakosti (amblyopie).

Typy šilhání

Šilhání se dělí podle směru odchylky a podle toho, zda je stálé nebo přerušované:

• Esotropie (sbíhavé šilhání) — oko se stáčí dovnitř, k nosu. Nejčastější typ u dětí. Může být způsoben nekorigovanou dalekozrakostí.
• Exotropie (rozbíhavé šilhání) — oko se stáčí ven, od nosu. Častější u starších dětí a dospělých, může se projevovat jen při únavě.
• Hypertropie/hypotropie — oko se odchyluje nahoru nebo dolů. Méně časté, ale může ukazovat na poruchu okohybných svalů.
• Stálé vs. občasné šilhání — stálé šilhání je přítomné neustále, občasné se projevuje pouze v určitých situacích (únava, nemoc, pohled na blízko).

Příčiny šilhání

Šilhání vzniká, když okohybné svaly nespolupracují správně a mozek nedokáže koordinovat pohyby obou očí. Příčiny mohou být:

• Refrakční vady — nekorigovaná dalekozrakost je častou příčinou sbíhavého šilhání u dětí
• Genetika — šilhání se často vyskytuje v rodinách
• Poruchy okohybných svalů nebo nervů — vrozené nebo získané
• Neurologické příčiny — poruchy v mozku, které řídí pohyby očí
• Úrazy — poranění hlavy nebo oka
• Celková onemocnění — cukrovka, onemocnění štítné žlázy, vysoký krevní tlak (u dospělých)

Šilhání u dětí vs. dospělých

U dětí je šilhání závažnější z hlediska důsledků. Dětský mozek se při šilhání „naučí" potlačovat obraz z odchýleného oka, aby nedocházelo k dvojitému vidění. Výsledkem je tupozrakost — oko přestane správně fungovat, i když je anatomicky v pořádku. Toto poškození je po určitém věku (přibližně 7–8 let) obtížně napravitelné. Přečtěte si, kdy dítě potřebuje brýle.

U dospělých se nově vzniklé šilhání projevuje typicky dvojitým viděním (diplopií), protože mozek je zvyklý zpracovávat obraz z obou očí. Náhlé šilhání u dospělého vždy vyžaduje okamžité vyšetření u očního lékaře, protože může ukazovat na závažnou neurologickou příčinu.

Léčba šilhání

Léčba šilhání závisí na jeho typu, příčině a věku pacienta. Obvykle se kombinuje více přístupů:

• Brýlová korekce — u dětí s dalekozrakostí mohou brýle šilhání zcela nebo částečně odstranit. Správná korekce refrakční vady je vždy prvním krokem.
• Okluze (zakrývání oka) — lepení okluzoru na lepší oko, aby se líné oko „naučilo" pracovat. Klíčová metoda léčby tupozrakosti spojené se šilháním.
• Ortoptická cvičení — speciální cviky na posílení spolupráce obou očí a okohybných svalů. Provádí se pod vedením ortoptisty.
• Chirurgická operace — úprava délky nebo úponu okohybných svalů. Provádí se, když konzervativní léčba nestačí. Může být potřeba i opakovaně.
• Botulotoxin — injekce do okohybného svalu k dočasnému oslabení přetahujícího svalu. Používá se v některých specifických případech.

Důležitost včasné detekce

Čím dříve se šilhání u dítěte odhalí a začne léčit, tím lepší jsou výsledky. Doporučujeme preventivní vyšetření zraku u dětí:

• Ve 3 letech — první komplexní vyšetření
• Před nástupem do školy (5–6 let)
• Ihned při jakémkoli podezření na šilhání nebo špatné vidění

Více o frekvenci kontrol se dozvíte v článku Jak často chodit na oční vyšetření.

Pokud si u svého dítěte všimnete, že jedno oko odbíhá, dítě naklání hlavu na stranu, mhouří oči nebo se vyhýbá aktivitám vyžadujícím přesné vidění, neváhejte a navštivte očního lékaře. V naší optice vám rádi pomůžeme s výběrem správných brýlí na základě předpisu od lékaře. Objednejte se k nám.