Keratokonus

Co je keratokonus?

Keratokonus je progresivní onemocnění rohovky — průhledné přední vrstvy oka, která má za normálních okolností pravidelný kulovitý tvar. Při keratokonu dochází k postupnému ztenčování a vyklenování rohovky do kuželovitého (kónického) tvaru. Tento nepravidelný tvar rohovky způsobuje zkreslené a rozmazané vidění, které nelze plně korigovat běžnými brýlemi.

Keratokonus postihuje přibližně 1 z 2 000 lidí, i když novější studie naznačují, že skutečný výskyt může být vyšší. Onemocnění se typicky objevuje v pubertě nebo rané dospělosti (mezi 10. a 25. rokem) a postupně progreduje. U většiny pacientů se stav stabilizuje kolem 35.-40. roku věku.

Příčiny keratokonu

Přesná příčina keratokonu není zcela objasněna, ale na jeho vzniku se podílí kombinace faktorů:

• Genetická predispozice — keratokonus se vyskytuje v rodinách. Riziko u příbuzných prvního stupně je 15-67krát vyšší než v běžné populaci.
• Mnutí očí — chronické intenzivní mnutí a tření očí je významným rizikovým faktorem. Mechanický tlak na rohovku urychluje její ztenčování.
• Alergie — pacienti s alergickou konjunktivitidou, sénnou rýmou nebo ekzémem mají vyšší riziko, částečně kvůli častému mnutí svědících očí
• Hormonální změny — nástup v pubertě naznačuje vliv hormonů na strukturu rohovky
• Poruchy kolagenních vláken — oslabení strukturální integrity rohovky na molekulární úrovni

Příznaky

Příznaky keratokonu se rozvíjejí postupně a v počátečních stádiích mohou připomínat běžnou krátkozrakost nebo astigmatismus:

• Zkreslené a rozmazané vidění, které se brýlemi nedaří plně korigovat
• Časté změny dioptrií — potřeba nových brýlí každých pár měsíců
• Narůstající nepravidelný astigmatismus
• Zvýšená citlivost na světlo a oslnění (fotosenzitivita)
• Duchové nebo stíny kolem objektů (ghosting) — vidění více obrysů jednoho předmětu
• Zhoršené noční vidění s haló efekty kolem světel
• Únava očí a bolesti hlavy

Pokud u sebe nebo svého dítěte pozorujete nápadně časté změny dioptrií nebo zhoršující se astigmatismus, přijďte na měření zraku — může jít o první příznak keratokonu.

Diagnostika

Klíčovou diagnostickou metodou je rohovková topografie (korneální topografie), která vytváří detailní mapu zakřivení rohovky:

• Korneální topografie — mapování povrchu rohovky odhalí nepravidelnosti typické pro keratokonus ještě dříve, než se projeví na zraku
• Pachymetrie — měření tloušťky rohovky. U keratokonu je rohovka v nejtenčím místě často pod 500 mikrometrů (normálně cca 540-560).
• Tomografie rohovky (Pentacam, Orbscan) — zobrazení přední i zadní plochy rohovky, klíčové pro detekci časných stádií
• Refrakční vyšetření — odhalí nepravidelný astigmatismus a myopii, které nelze plně korigovat brýlemi
• Biomikroskopie — na štěrbinové lampě lze pozorovat ztenčení rohovky, Vogtovy strie a Fleischerův prstenec

Léčba a korekce

Léčba keratokonu závisí na stádiu onemocnění a míře zhoršení zraku. Terapeutický přístup se stupňuje od konzervativních metod po chirurgické:

• Dioptrické brýle — v počátečních stádiích mohou brýle poskytnout dostatečnou korekci. S progresí onemocnění však přestávají stačit kvůli nepravidelnému astigmatismu.
• Rigidní kontaktní čočky — tuhé plynopropustné čočky vytvářejí nový pravidelný optický povrch před nepravidelnou rohovkou a poskytují výrazně lepší vidění než brýle. Jsou základem korekce u středně pokročilého keratokonu.
• Sklerální čočky — velké kontaktní čočky, které přemosťují celou rohovku a dosedají na skléru. Vhodné pro pokročilé stádia a pacienty, kteří netolerují běžné rigidní čočky.
• Corneal cross-linking (CXL) — přelomová metoda, která pomocí riboflavinu (vitaminu B2) a UV záření zpevní kolagenní vlákna rohovky. Zastavuje progresi keratokonu, ale nevrací rohovku do původního tvaru. Indikován u progredujícího keratokonu, zejména u mladých pacientů.
• Intrastromální rohovkové segmenty (ICRS) — malé plastové půlkroužky implantované do rohovky, které ji pomáhají vyrovnat
• Transplantace rohovky — poslední možnost u pokročilých případů, kdy jiné metody selhávají. Moderní technika DALK (hluboká přední lamelární keratoplastika) má vysokou úspěšnost.

Prevence a doporučení

Keratokonu nelze zcela předejít, ale existují důležitá opatření pro zpomalení jeho progrese:

• Nemněte si oči — to je nejdůležitější rada pro pacienty s keratokonem i pro ty s rizikovými faktory. Při svědění použijte chladný obklad nebo oční kapky.
• Léčte oční alergie — alergická reakce vede k mnutí očí, které zhoršuje keratokonus
• Pravidelné kontroly u dětí a dospívajících, zejména při rodinné anamnéze keratokonu
• Při zjištěné diagnóze dodržujte pravidelné kontroly topografie (obvykle každých 6-12 měsíců)
• Včasný cross-linking u progredujících případů může zachránit zrak
• Používejte kvalitní sluneční brýle k ochraně rohovky před UV zářením

Přijďte na měření zraku do naší optiky. Pomůžeme vám s výběrem optimální korekce — ať už brýlemi nebo poradíme s dalšími možnostmi.